A testsúlytöbblet, az elhízás a cukorbetegeket halmozottan hátrányosan érinti. Az elhízás, a cukorbetegség, a hipertónia együttes jelenléte drámaian megnöveli a szív- és érrendszeri szövődmények kockázatát felnőttkorban. Az elhízás egyúttal megnehezíti a cukorbetegek anyagcseréjének egyensúlyba hozását is. A cukorbetegek legnagyobb félelme a kezeléssel összefüggésben kialakult, tüneteket, esetleg életveszélyt is okozó túl alacsony vércukorszint, a hipoglikémia. Mindig tekintettel kell lenni az adott gyógyszer hipoglikémia-kockázatot esetlegesen növelő hatására is, mert gyakran előfordul, hogy a betegek félnek a túl alacsony vércukorérték okozta kellemetlenségektől, s ezért – mintegy megelőzésképpen – az előírtnál többet esznek, ami előbb-utóbb testsúlynövekedéshez vezet. A fentiek nyomán kézenfekvő, hogy a cukorbetegség kezelésére rendelkezésre álló antidiabetikumok választásakor komoly szerepet kap az a körülmény, hogy az adott gyógyszer – a vércukorcsökkentő tulajdonságon túlmenően – hogyan hat a vérnyomásra és a testsúlyra.
Ám az egészséges táplálkozás és a rendszeres testmozgás így is a kezelés alappillére marad. A rendszeres testmozgás és sport hatására jobban hasznosul az inzulin Tabletták a megfelelő vércukorszintért A vércukorszint csökkentését szolgáló tabletták segítenek, hogy a szervezet jobban hasznosítsa az általa termelt inzulint. A cukorbetegség kezelésére többféle gyógyszer is alkalmazható, ezek különböző módon csökkentik a vércukorszintet. Hatóanyaguk alapján különböző gyógyszerosztályokba, kategóriákba sorolhatók. A biguanidok olyan készítmények, amelyek csökkentik a májból a cukor kiáramlását a vérbe, így csökkentve a vércukorszintet, az izomsejtek így könnyebben felhasználják a működésükhöz szükséges cukrot. Sokszor alkalmazzák más készítményekkel kombinálva is. Leggyakoribb mellékhatásuk az étvágytalanság, émelygés, gyomorbántalmak és hasmenés. Ezek elkerülésére célszerű fokozatosan növelni a dózisokat a terápia során. Tiazolidindionok (TZD-k) vagy glitazonok lehetővé teszik, hogy a szervezet hatékonyabban használja fel a saját inzulinját, ezáltal több cukor kerül az izomsejtekbe, kevesebb marad a véráramban.
Az új irányelv szerint, amennyiben a beteg igen magas kardiovaszkuláris besorolásba tartozik, úgy első antidiabetikumként kaphat SGLT-2 gátló, vagy GLP-1 receptor agonista kezelést metformin nélkül, vagy akár az eddigi metformin terápia mellé! Ezzel szemben eddig a gyógyszeres terápia megkezdése minden esetben metforminnal történt. Fotó: Francis Dean / Getty Images Hungary Az új előírás oka, hogy a legújabb, átfogó vizsgálatok bebizonyították, hogy a GLP-1 receptor agonisták csökkentik az arterioszklerózis okozta problémákat, míg az SGLT2 gátlók pedig csökkentik a szívelégtelenség kockázatát. Mindemellett az irányelv igen fontosnak tartja továbbá a 7% alatti HbA1c szint elérését. Mi micsoda? GLP-1 receptor agonista: 2005-ben jelentek meg, az inkretin mimetikumok csoportjába tartozó, nem inzulin hatású készítmények, melyet injekció formában a bőr alatti zsírszövetbe kell adagolni az inzulinhoz hasonlóan ugyanúgy előretöltött adagoló tollal kell beadni. - A készítmény serkenti az inzulinelválasztást vércukorfüggő módon, így csökkenti a hiperglikémiát, elősegíti a fogyást, mivel teltségérzetet biztosít az agy jóllakottsági központon keresztül, valamint gátolja a glükagon hormon elválasztását.
Minél súlyosabb a szem kisereit érintő elváltozás mértéke, annál gyakrabban van szükség szemészeti kontrollra. Ez annál is fontosabb, mivel előfordulhat olyan eset, hogy a beteg semmiféle panaszt nem érez, ugyanakkor hetek múlva megvakul. Hasonlóképpen a szervezet egészét tükrözi a vese megbetegedése is, melynek érrendszere ugyancsak károsodhat a cukorbetegség részjelenségeként. A szemészeti vizsgálathoz hasonlóan a vesefunkció ellenőrzése ugyancsak meghatározó jelentőségű a tünetmentes cukorbetegek körében, mert klinikai tünetek jellemzően csak az előrehaladott vesebetegséget kísérik. Ma már a vesefunkciót hagyományos rutin vérvétel segítségével ellenőrizhetjük. A vesekárosodás körülbelül a betegek negyven százalékánál mutatható ki. A vesebetegséghez általában különösen súlyos fokú érkárosodás csatlakozik. A krónikus vesebetegségek prognózisa ugyanolyan kedvezőtlen, mint a rosszindulatú betegségeké.
A cukorbetegség (diabetes mellitus, a közbeszédben diabétesz) kezelésére használatos vércukorcsökkentő gyógyszerek (antidiabetikumok) fő hatása értelemszerűen a vércukorcsökkentés, hiszen ezeket a készítményeket azért választjuk, hogy a diabétesz alapvető jellegzetességét, az emelkedett vércukorértékeket a normális tartományhoz közelítsük. Mivel a cukorbetegek jó része emellett hipertóniás, túlsúlyos, gyakran elhízott, kezeléskor célszerű olyan antidiabetikumot választani, amely a társbetegségeket is előnyösen befolyásolja. Ma már a készítmények igen széles választéka áll rendelkezésünkre. Inzulint használunk az 1-es típusú (régebbi elnevezés szerint inzulinfüggő) cukorbetegség kezelésére, de a 2-es típusú (nem-inzulinfüggő) cukorbetegek egy része is a hosszú kórlefolyás során végül inzulinterápiára szorul. A 2-es típusú cukorbetegség kezelése azonban általában szájon keresztül szedhető gyógyszerekkel kezdődik. Kezdetben egyfajta készítményt választunk, később rendszerint két vagy több gyógyszer egyidejű adására, kombinációs kezelésre kell váltanunk.
Ezen a téren az antidiabetikumok egyedi tulajdonsággal rendelkeznek, amelyekről érdemes a betegeknek is tudniuk. A választási lehetőség a 2-es típusú diabétesz kezelésére kifejlesztett gyógyszerekkel kapcsolatos, 1-es típusú diabéteszben az inzulinkezelés kötelező, hiszen az a betegek életét menti meg. Sajnos a hosszan tartó inzulinterápia testsúlygyarapodást okozhat. Ezért is nagy jelentőségű az előírt diéta betartása, hogy a testsúlynövekedés elkerülhető legyen, vagy legalábbis annak ütemét a minimálisra lehessen visszaszorítani. A leggyakrabban használt vércukorcsökkentő gyógyszerek (hatástani csoportok) egyedi tulajdonságai Metformin DPP-4-gátlók SGLT-2-gátlók GLP-1-receptoragonisták Tiazolidindionok (pioglitazon) Szulfanilureák Inzulin Kiszerelési forma tabletta injekció Vércukorcsökkentő hatás közepes erősségű–kifejezett közepes erősségű kifejezett Testsúly csökken (mérsékelt) nem változik csökken nő Hipoglikémia-kockázat Vérnyomás (szisztolés) alakulása Beteget terhelő kezelési költség átlagos jelentős A mellékelt táblázat tartalmazza a diabéteszben leggyakrabban használatos hatástani gyógyszercsoportokat.